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JAMA Intern Med：噻嗪类利尿剂治疗高血压可降低骨折风险

点击次数：  更新时间：2017/1/5 9:25:13  

在观察性研究的基础上，使用噻嗪类利尿剂治疗高血压与不使用噻嗪类利尿剂治疗相比，可降低骨折风险，但目前还缺乏来自随机临床试验的数据。

来自美国的研究人员开展了一项研究，该研究的目的是探讨与不使用噻嗪类利尿剂相比，使用噻嗪类利尿剂治疗高血压是否可降低骨折风险。

研究人员使用了退伍军人事务和医疗保险索赔数据，这项研究检查了在抗高血压和降脂治疗防止心脏病发作试验中由于髋部和骨盆骨折住院治疗的情况，参与者被随机分配接受噻嗪类利尿剂（氯噻酮），钙通道阻滞剂（苯磺酸氨氯地平）或血管紧张素转化酶抑制剂（赖诺普利）进行第一步治疗。招募患者于1994年2月至1998年1月期间进行；试验随访于2002年3月结束，平均随访时间为4.9年。试验后随访直至2006年底，研究人员使用国家数据库进行被动监测。对于使用意向治疗方法进行的次要分析，研究人员于1994年2月1日至2006年12月31日期间分析了数据。

主要检测结果为髋关节和骨盆骨折住院治疗情况。

共有22,180名受试者参与此研究（平均[SD]年龄，70.4 [6.7]岁；43.0％为女性；49.9％为白人非西班牙裔，31.2％为非裔美国人，19.1％为其他族裔），这些受试者被随访长达8年（平均[SD]，4.9 [1.5]岁）。

试验完成后，获得了索赔数据的16,622名受试者可接受另外多达5年的随访（平均[SD]总随访时间，7.8[3.1]年）。在试验期间，共发生了338例骨折。

在调整分析中，随机接受氯噻酮的参与者与接受氨氯地平或赖诺普利的参与者相比，有较低的骨折风险（危险比[HR]，0.79；95％CI，0.63-0.98；P=0.04）。

与接受赖诺普利的患者相比，随机接受氯噻酮（HR，0.75；95％CI，0.58-0.98；P=0.04）的患者骨折风险显著降低，但与随机接受氨氯地平的患者相比无明显差异（HR，0.82；95％CI，0.63-1.08；P=0.17）。

在整个试验和随访期间，随机接受氯噻酮的受试者与赖诺普利或氨氯地平的受试者相比，骨折的累积发生率没有显著降低（HR，0.87；95％CI，0.74-1.03；P=0.10），与每种药物单独比较的时候，骨折的发生率也没有明显降低。在敏感性分析中，当使用随机化后1年作为基线（以允许药物对骨的影响起作用）时，对于试验中和试验中加上后续随访，研究人员获得了的类似结果。

该研究发现，与使用其它抗高血压药物治疗相比，噻嗪类利尿剂治疗可减少髋部和骨盆骨折的风险。