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绝经前女性应慎重行双侧卵巢切除

点击次数：  更新时间：2017/2/22 15:12:25  

根据BMJ上的一项最新研究，对于伴有良性疾病的绝经前女性，与卵巢保留相比，在子宫切除时行双侧卵巢切除与心血管疾病风险和死亡率增加相关。

先前的护士健康研究（NHS）显示，双侧卵巢切除预防卵巢癌风险，而卵巢保留与全因死亡率、冠心病死亡率和癌症死亡风险降低相关。

研究人员为确定卵巢切除和重要健康结局之间的相关性对英国国家数据库数据进行了分析。研究纳入超过113000例行子宫切除术的女性，其中67%至少剩余一侧卵巢（卵巢保留组），33%同时行双侧卵巢切除。

在平均6.2年的随访中发现，卵巢保留组女性缺血性心脏病和癌症诊断入院率显着降低。

 当双侧卵巢切除后，卵巢癌诊断立即增加。但是随着时间推移，两组发生率逐步接近。研究人员将最初的差异归结为可疑表现卵巢的切除且并未观察到双侧卵巢切除后卵巢癌长期风险的降低。

卵巢保留组乳腺癌的诊断略为常见，但肺、膀胱、结肠和其他癌症入院率均较低。卵巢保留组全因死亡率更低（0.60% vs 1.01%，P<0.001），将卵巢癌死亡排除后，两组差异更显着。卵巢保留组因心脏疾病和癌症死亡的比例几乎减半。

研究人员表示，总体自杀率十分高（约2%），但两组之间无显着差异。

尽管两侧卵巢切除对后续卵巢癌的发生有预防作用，但临床医生应同时告知绝经前女性心脏疾病和其他癌症（更普遍）风险的增加及总体死亡率更高。研究人员强调，医学干预总是会出现微妙影响，并不总是符合预期理论。

专家点评

纽约哥伦比亚大学医学院妇科肿瘤部主任Jason D. Wright表示，对于因良性疾病行子宫全切除术的女性，应充分考虑卵巢保留的必要性。现有一些研究表明卵巢保留对于长期健康有益。卵巢是否保留应基于女性具体风险谱个体化施行。

Wright表示，尽管一些女性（尤其是卵巢癌风险较高）可从卵巢切除术中获益，但卵巢保留带来的总体获益更多。本研究支持了先前在美国开展的研究。

意大利卡坦扎罗大学的Roberta Venturella博士对预防性输卵管切除术的影响进行了探究。对于伴有良性疾病且并无卵巢癌风险增加的女性，临床医生应告65岁以下人群预防性卵巢切除术缺点大于优点。与卵巢保留相比，55岁之前接受卵巢切除术的死亡率高约8.5%。

原文出处：

Mytton J, Evison F, et al. Removal of all ovarian tissue versus conserving ovarian tissue at time of hysterectomy in premenopausal patients with benign disease： study using routine data and data linkage. BMJ. 2017 Feb 6;356:j372.doi:10.1136/bmj.j372.