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这些特殊类型的心肌梗死，大家一定要警惕！

点击次数：  更新时间：2017/10/11 11:10:42  

      一般典型的心肌梗死症状典型（突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛）,结合心电图及心肌酶谱改变,较易诊断。

      但是在临床工作中，经常也会遇到一些症状不那样典型的心肌梗死患者。今天这篇文章就是想来看看那些特殊类型的心肌梗死。希望各位同僚们在临床工作能够引起足够的重视。

（一）因上腹痛伴恶心、呕吐,被误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胃穿孔等急腹症。

      原因是，肋间神经除分布于前胸壁及胸膜壁层外,其下支也分布于前腹壁及腹膜壁层、膈肌边缘,当心肌缺血坏死性代谢产物和炎性因子刺激交感神经末梢,胸膜传入神经或膈神经,反射性地引起上腹牵拉性疼痛,个别病人可有反射性肌痉挛出现不同程度的上腹压痛及肌紧张,极易误诊为急腹症。

（二）因突发性头痛被误诊为血管性头痛、脑血管意外、脑动脉硬化等。

      原因是，由于急性心梗前血管痉挛期常伴脑血管痉挛,或通过植物神经反射性地引起颅内外血管舒缩功能障碍,而表现为头痛。以此为首发症状易误诊为血管性头痛、脑血管意外、脑动脉硬化等。

（三）因咽部不适或疼痛、牙痛、下颌痛,被误诊为咽炎、牙病、三叉神经痛。

      原因是，心肌缺血坏死时,酸性代谢产物,刺激心脏交感神经传入纤维,经胸交感神经节1～ 5,沿传入神经传至脑产生痛觉,痛觉可向C2～ T10任何部位放射,除引起胸骨后疼痛外,亦可放射至咽部、下颌,引起咽喉部症状和牙痛,三叉神经痛症状,极易误诊。

（四）因突发性下肢痛被误诊为腰外伤、坐骨神经痛

      临床有报导，患者因洗澡时突然左小腿剧烈疼痛、麻木,不能活动,被误诊为腰外伤,在腰部拍χ线片时出现胸闷、大汗、四肢厥冷,心电图证实为急性下壁心梗。另有报导,患者于劳动中发生左下肢痛、伴胸闷、心悸,被误诊为坐骨神经痛,在急诊室观察时突然死亡,尸解发现左冠脉Ⅱ级狭窄,前降支有新鲜血栓栓塞,该支供血区心肌呈缺血性坏死改变。

（五）因颈、枕、肩疼痛,被误诊为颈椎病、肩关节周围炎。

      原因是，当心肌缺血坏死时,酸性代谢产物刺激心脏交感神经传入纤维,至脑产生的痛觉,其疼痛冲动可向椎动脉周围的交感神经放射,从而引起颈、枕、肩的疼痛,以此发病极易误诊。

      此外，我们必须要知道，有一些心梗的患者发生心梗之后，根本就没有疼痛的症状发生，患者可能一开始就表现为休克或急性心力衰竭。

      希望此文对大家的临床工作有所帮助。

    （本文转载丁香园）